12月1日，宣武醫(yī)院內(nèi)，一位市民仔細(xì)查看降價(jià)藥。國(guó)辦昨日發(fā)布的文件提出，基本藥物采購(gòu)應(yīng)遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。本報(bào)資料圖片

本報(bào)訊 （記者吳鵬）國(guó)辦近日印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，就基本藥物采購(gòu)機(jī)制進(jìn)行規(guī)范，并直指其中弊端。在如何保證降低藥價(jià)的問(wèn)題上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，原則上，基本藥物集中采購(gòu)價(jià)不得高于市場(chǎng)實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格。

一周兩重拳護(hù)航基本藥

去年8月，我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度的工作正式啟動(dòng)，基本藥物取消了過(guò)去15%的藥價(jià)加成；在實(shí)行基本藥物的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，已有超過(guò)50%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度。按照計(jì)劃，明年我國(guó)要初步建立起基本藥物制度。

雖秉持“不加價(jià)”原則，但中標(biāo)價(jià)偏高一直是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中沒(méi)有解決好的問(wèn)題。上述負(fù)責(zé)人明言，目前基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)不規(guī)范，藥品價(jià)格虛高問(wèn)題并沒(méi)有得到有效合理解決。在一些地區(qū)，部分基本藥物甚至出現(xiàn)了斷供、缺貨的情況。

昨日，國(guó)辦發(fā)出《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中的弊端發(fā)力，而就在本周一召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，研究部署建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的政策，也旨在確保基本藥物制度的順利實(shí)施。

杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)

上述負(fù)責(zé)人認(rèn)為，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)價(jià)格偏高等現(xiàn)象，最主要的原因在于招標(biāo)和采購(gòu)脫節(jié)，省級(jí)招標(biāo)只確定企業(yè)名單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在二次議價(jià)。

按照《意見(jiàn)》，各地要調(diào)查掌握基本藥物近3年社會(huì)零售藥店零售價(jià)格，以及基本藥物制度實(shí)施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格。“原則上，集中采購(gòu)價(jià)格不得高于市場(chǎng)實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格。這樣，保障了集中采購(gòu)的價(jià)格在合理范圍內(nèi)。”

衛(wèi)生部和國(guó)家發(fā)改委也將收集匯總各地市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查情況，建立基本藥物價(jià)格信息庫(kù)和指導(dǎo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

另外，在招標(biāo)結(jié)束后就要簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，確保中標(biāo)價(jià)就是基層采購(gòu)價(jià)，最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)，還要在交貨驗(yàn)收合格后30天內(nèi)付款，“新措施將大大降低企業(yè)占?jí)毫鲃?dòng)資金成本，從而進(jìn)一步降低了藥品價(jià)格。”

■ 關(guān)注焦點(diǎn)

1 如何保證藥品質(zhì)量？惡意壓價(jià)將進(jìn)“黑名單”

國(guó)家藥監(jiān)局公布的2010年第3期國(guó)家藥品質(zhì)量公告顯示，在抽檢的板藍(lán)根顆粒等9個(gè)國(guó)家基本藥物品種中，發(fā)現(xiàn)了13批次產(chǎn)品不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

有專(zhuān)家也表示，有企業(yè)惡意壓價(jià)，導(dǎo)致基本藥物招標(biāo)采購(gòu)價(jià)過(guò)低，也使得基本藥物質(zhì)量無(wú)法保障。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)意見(jiàn)，將建立“黑名單制度”，一旦出現(xiàn)惡意壓低價(jià)格、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品等行為的企業(yè)，采取清除出全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)的處罰措施。

除此之外，在采購(gòu)環(huán)節(jié)中，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審，淘汰質(zhì)量和信譽(yù)不符合要求的企業(yè)。

在監(jiān)管環(huán)節(jié)中，對(duì)基本藥物實(shí)行全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管，省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基本藥物質(zhì)量的抽驗(yàn)。

2 如何保證價(jià)格合理？分類(lèi)采購(gòu)“因藥而異”

根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將區(qū)別情況對(duì)藥品分類(lèi)采購(gòu)。

醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為，采取分類(lèi)采購(gòu)的方式可以有針對(duì)性地合理確定價(jià)格。

比如，對(duì)價(jià)格虛高的基本藥物進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，通過(guò)雙信封招標(biāo)制度等方式，充分利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理采購(gòu)價(jià)格。

同時(shí)，對(duì)獨(dú)家品種以及經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格已經(jīng)比較穩(wěn)定且供應(yīng)充足的基本藥物，則通過(guò)探索政府統(tǒng)一定價(jià)的方式合理確定價(jià)格。

而對(duì)用量小的特殊用藥、急救用藥以及臨床常用廉價(jià)藥采用邀請(qǐng)招標(biāo)、詢(xún)價(jià)采購(gòu)或定點(diǎn)生產(chǎn)的方式，合理確定采購(gòu)價(jià)格，以保證供應(yīng)。

3 如何保證招標(biāo)公平？采購(gòu)細(xì)節(jié)3日內(nèi)公之于眾

按照《意見(jiàn)》要求，在采購(gòu)結(jié)束3日內(nèi)，省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要主動(dòng)向社會(huì)公布基本藥物采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)數(shù)量和中標(biāo)企業(yè)，接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，這一結(jié)果要報(bào)衛(wèi)生部備案并抄報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室。

另外，如果采購(gòu)過(guò)程中提供虛假證明文件、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的藥品、向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，都要進(jìn)行處罰，比如一次違規(guī)嚴(yán)厲警告，限期糾正或整改；逾期不改或二次違規(guī)的，要向社會(huì)公布，全國(guó)所有省（區(qū)、市）兩年內(nèi)，不得允許該企業(yè)參與本省（區(qū)、市）任何藥品的招標(biāo)采購(gòu)。

最后，國(guó)家藥監(jiān)局要對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種電子監(jiān)管。2011年4月1日起，各省（區(qū)、市）不得采購(gòu)未入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)及未使用基本藥物信息條形碼統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的企業(yè)供應(yīng)的基本藥物。本報(bào)記者 吳鵬

■ 企業(yè)說(shuō)法：藥品低價(jià)中標(biāo)或致退市風(fēng)波

藥企負(fù)責(zé)人稱(chēng)，基本藥物招標(biāo)應(yīng)保證“質(zhì)優(yōu)價(jià)優(yōu)”

本報(bào)訊 （記者汪城）昨天，部分藥企負(fù)責(zé)人稱(chēng)，基本藥物招標(biāo)應(yīng)堅(jiān)持“質(zhì)優(yōu)價(jià)優(yōu)”原則，安徽基本藥物招標(biāo)模式不宜過(guò)快在全國(guó)推行。

在《意見(jiàn)》出臺(tái)前，安徽省9月中旬發(fā)布了基本藥物招標(biāo)中標(biāo)藥品價(jià)格，因多個(gè)藥品以低于成本價(jià)中標(biāo)引起廣泛關(guān)注，當(dāng)時(shí)就有部分藥企的基本藥物因招標(biāo)價(jià)太低而流標(biāo)。

接受采訪的部分藥企負(fù)責(zé)人稱(chēng)，《意見(jiàn)》里體現(xiàn)的“質(zhì)優(yōu)價(jià)優(yōu)”原則能保護(hù)企業(yè)利益，對(duì)抑制假、次藥風(fēng)險(xiǎn)起到一定作用，同時(shí)也能規(guī)避某一產(chǎn)品因生產(chǎn)成本高于中標(biāo)價(jià)而退市現(xiàn)象出現(xiàn)，“質(zhì)優(yōu)而沒(méi)有價(jià)，會(huì)損害廠家利益。”

對(duì)于9月安徽推行的基本藥招模式，部分藥企負(fù)責(zé)人及相關(guān)專(zhuān)家稱(chēng)，安徽模式有值得肯定的地方，但這種模式不宜過(guò)快在全國(guó)推廣，畢竟以低于成本價(jià)供應(yīng)基本藥物的部分中小藥企需要一個(gè)調(diào)節(jié)過(guò)程。

另外，《意見(jiàn)》里所體現(xiàn)的“明年4月1日起，電子監(jiān)管網(wǎng)外藥企基本藥物將不得采購(gòu)”條款，部分藥企負(fù)責(zé)人稱(chēng)，目前生產(chǎn)的基藥包裝盒上均沒(méi)有相關(guān)的信息條形碼，基藥上條形碼將規(guī)范基藥的管理，現(xiàn)在距離新規(guī)實(shí)施還有3個(gè)多月時(shí)間，企業(yè)能利用這段時(shí)間來(lái)完成藥品入網(wǎng)及包裝上條形碼等生產(chǎn)工序。

■ 北京舉措：北京明年實(shí)現(xiàn)藥物電子監(jiān)管

2006年末，北京市開(kāi)始藥品“零差率”試點(diǎn)，對(duì)城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用藥品實(shí)行全市統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送和零差率銷(xiāo)售，并公開(kāi)遴選了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送商。

政府辦的社區(qū)醫(yī)院有單獨(dú)的統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)。根據(jù)用藥習(xí)慣，北京在國(guó)家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了補(bǔ)充完善，總量達(dá)到了700多種。

為確保基本藥物的安全，北京市藥監(jiān)局定期對(duì)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)藥品進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。今年10月，北京市作為基本藥物電子監(jiān)管工作全國(guó)第一批試點(diǎn)省市，全國(guó)第一批賦碼基本藥物“尼莫地平”率先在北京正式下線。2011年3月31日之前，所有基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)100%完成相關(guān)改造，實(shí)施電子監(jiān)管。

北京還將加強(qiáng)對(duì)基本藥物特殊品種的儲(chǔ)備。加強(qiáng)臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物儲(chǔ)備，保障基本醫(yī)療救治需求。