高于世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)3倍的剖腹產(chǎn)率，讓緊張的醫(yī)患關(guān)系再起波瀾。未來(lái)母親們對(duì)醫(yī)院“唯利是圖”的簡(jiǎn)單判斷和醫(yī)生們對(duì)醫(yī)患糾紛的恐懼，與醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的信任缺乏夾雜在一起，陡然提升了社會(huì)的不安全感。

剖腹產(chǎn)是人類醫(yī)學(xué)技術(shù)和生育安全的重大進(jìn)步，但在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，似乎已不再是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。如何降低剖腹產(chǎn)率，需要的也不是簡(jiǎn)單的指責(zé)。

剖腹產(chǎn)之痛

今年2月，世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報(bào)告引起國(guó)內(nèi)媒體和公眾的普遍關(guān)注。該報(bào)告稱，中國(guó)在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%，為世界第一。而世界衛(wèi)生組織對(duì)剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%。其中，未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術(shù)指征(指當(dāng)某種疾病符合診療常規(guī)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，只有采用手術(shù)方式才有助于疾病的治療)就進(jìn)行手術(shù)的比例占全部剖腹產(chǎn)案例的11.7%。

“剖腹產(chǎn)已經(jīng)失控”、“中國(guó)11.7%的剖腹產(chǎn)手術(shù)沒有必要”、“醫(yī)院逐利，‘鐘愛’剖腹產(chǎn)”、“沒有巨大經(jīng)濟(jì)收益，哪來(lái)的剖腹產(chǎn)率世界第一”……許多人將“罪魁禍?zhǔn)住辨i定在了醫(yī)院和醫(yī)生身上。

5月6日，北京一家私立婦產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)婦病房。私立醫(yī)院能夠比公立醫(yī)院為各產(chǎn)婦提供更多的醫(yī)療資源，但其高昂的收費(fèi)令大部分產(chǎn)婦望而卻步。本刊記者曹海鵬攝

某些醫(yī)院剖腹產(chǎn)率高達(dá)90%以上

其實(shí)，我國(guó)剖腹產(chǎn)率過(guò)高的情況早已存在。

北京市公共衛(wèi)生信息中心網(wǎng)站2006年刊登的一篇文章顯示：在20世紀(jì)50到70年代，我國(guó)剖腹產(chǎn)率僅在5%左右，此后不斷攀升，20世紀(jì)80年代以后快速上升至30%～40%，到20世紀(jì)90年代，上升更為明顯，幾乎達(dá)到了40%～60%。21世紀(jì)，在中國(guó)，剖腹產(chǎn)變得更加普通，其效用被無(wú)限放大。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分城市醫(yī)院剖腹產(chǎn)率在40%～60%以上，少數(shù)已超過(guò)80%，某些醫(yī)院已上升至90%以上。

山東省某縣婦幼保健院的趙院長(zhǎng)告訴記者，剖腹產(chǎn)率一般是大醫(yī)院高，小醫(yī)院低，綜合性醫(yī)院高，婦幼保健院低。“比如我們醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率在30%左右，而縣人民醫(yī)院為50%，市人民醫(yī)院為60%。因?yàn)楝F(xiàn)在的妊娠合并癥等高危因素增多，所以產(chǎn)婦一般都選擇大醫(yī)院和綜合性醫(yī)院去進(jìn)行剖腹產(chǎn)。”

一些產(chǎn)科醫(yī)生，特別是公立醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，則拒絕了記者的采訪，他們表示：“剖腹產(chǎn)率高已經(jīng)好多年了，該談的都談過(guò)了，沒什么好說(shuō)的了。”

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌告訴記者，其實(shí)婦產(chǎn)科一直在控制剖腹產(chǎn)率增高的情況，因?yàn)槠矢巩a(chǎn)率是婦產(chǎn)科質(zhì)量管理中非常重要的一個(gè)因素。“我們每季度都會(huì)上報(bào)一次剖腹產(chǎn)率，然后大家進(jìn)行討論，為什么升高或降低？應(yīng)該如何控制等。但剖腹產(chǎn)率近些年是在暴增，壓也壓不住。”

順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？什么時(shí)候生？到哪家醫(yī)院生？找哪個(gè)大夫接生？從網(wǎng)絡(luò)到現(xiàn)實(shí)生活，從城市到農(nóng)村，到處都在討論。而就在這種充滿人性溫情的討論中，“醫(yī)院趨利導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率高”的簡(jiǎn)單推論卻顯得越發(fā)真實(shí)。

26歲的河南農(nóng)民小李非常氣憤。今年3月，妻子在鄉(xiāng)醫(yī)院生孩子，本來(lái)也想順產(chǎn)，“但醫(yī)生說(shuō)，胎兒比較大，順產(chǎn)怕有危險(xiǎn)，建議我們剖腹產(chǎn)，我們就聽從了醫(yī)生的意見。沒想到前幾天碰見一個(gè)熟人，親戚是鄉(xiāng)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生。他說(shuō)，凡是自己接生的產(chǎn)婦，一律剖腹產(chǎn)，時(shí)間短，賺錢多，不管你想不想剖，一嚇唬就都剖了。”

31歲的王女士感覺也差不多。她去年在北京某公立醫(yī)院生孩子，也是剖腹產(chǎn)。“我本來(lái)想自己生，產(chǎn)前所有的檢查都挺好，但待產(chǎn)的時(shí)候，醫(yī)生突然說(shuō)我年紀(jì)有些大，順產(chǎn)可能會(huì)有問(wèn)題，建議考慮剖腹產(chǎn)。當(dāng)時(shí)把我們?nèi)�家都嚇住了，就選擇了剖腹產(chǎn)。可事后想想很生氣，如果年紀(jì)大有問(wèn)題，為什么之前檢查都很正常？為什么非要等臨產(chǎn)前才提醒我？我覺得醫(yī)院就是想多賺錢。”

不管是親身經(jīng)歷還是道聽途說(shuō)，大家似乎更愿意相信：醫(yī)生為了賺錢，所以讓大家剖腹產(chǎn)。一位網(wǎng)友說(shuō)并非所有的醫(yī)生都建議剖腹產(chǎn)，自己生孩子時(shí)，醫(yī)生就一直鼓勵(lì)自己順產(chǎn)。結(jié)果遭到了許多網(wǎng)友的圍攻：你是醫(yī)院的托兒吧？醫(yī)院是你家開的吧？

但采訪中記者也了解到，確實(shí)有許多產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)是處于主動(dòng)，而非被醫(yī)生勸導(dǎo)。對(duì)生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心，包括怕疼，怕體型變差等，成為許多人主動(dòng)選擇剖腹產(chǎn)的原因之一。

網(wǎng)上有一篇流傳甚廣的帖子——《產(chǎn)房里的尷尬事兒，你知道多少？》，該帖繪聲繪色地描述了分娩過(guò)程中遭遇到的各種尷尬事：插尿管、肛檢、剃毛、大小便失禁等。盡管帖主表示：“告訴你這些，并不是為了讓你緊張和難堪，只是想讓準(zhǔn)媽媽們事先有個(gè)思想準(zhǔn)備”，但大部分女性網(wǎng)友感到的只是恐懼：“我沒有勇氣看完……”“嚇?biāo)牢宜懔恕Ｎ蚁Ｍ�我生的時(shí)候直接暈倒，然后醒過(guò)來(lái)的時(shí)候一切都OK了。”

生孩子疼得死去活來(lái)；有人生了30個(gè)小時(shí)都沒生下來(lái)；產(chǎn)鉗會(huì)把孩子腦袋夾壞；順產(chǎn)影響體形，影響夫妻生活；陪產(chǎn)會(huì)讓丈夫心里有陰影……各種健康頻道、母嬰論壇上，到處是懷孕日記、生產(chǎn)日記之類的帖子，許多育齡女性在跟帖中進(jìn)行著自發(fā)的經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。

在采訪中有多名婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，網(wǎng)上眾多孕產(chǎn)婦個(gè)人體驗(yàn)式的心得體會(huì)，在一定程度上會(huì)誤導(dǎo)大眾對(duì)分娩的客觀認(rèn)識(shí)，容易對(duì)生育這一自然生理過(guò)程產(chǎn)生不必要的恐懼。

但眾多孕婦及其家屬們也很氣憤：我倒想聽專家給我好好講講，可是連個(gè)號(hào)都掛不上，好不容易掛上號(hào)了，大夫幾句話就把我打發(fā)了。

順產(chǎn)還是剖，在產(chǎn)科醫(yī)生們看來(lái)，確實(shí)存在利益差別。

“如果全是順產(chǎn)的話，我們就要喝西北風(fēng)了。”河南省某鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科的郭醫(yī)生告訴記者，在自己醫(yī)院順產(chǎn)的費(fèi)用是500多元，剖腹產(chǎn)的費(fèi)用是1000多元。每個(gè)月有十幾名產(chǎn)婦生孩子。如果全是順產(chǎn)，則每個(gè)月產(chǎn)科部分的收入為七八千元。這七八千元由4名醫(yī)護(hù)人員、婦產(chǎn)科和醫(yī)院按比例分配，“實(shí)際分到我們手里的錢非常有限”。

而工作量是該醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的唯一收入來(lái)源。“國(guó)家好多年沒有給我們投入了。這么多年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員的收入完全要靠自己來(lái)掙。”郭醫(yī)生告訴記者，有一次發(fā)工資，一位護(hù)士當(dāng)月的工資竟然還不夠抵扣當(dāng)月應(yīng)交給醫(yī)院的伙食費(fèi)等正常費(fèi)用，護(hù)士很傷心，說(shuō)：我天天按時(shí)上班，又沒遲到又沒曠工又沒請(qǐng)假的，辛辛苦苦忙了一個(gè)月，竟然還要倒給醫(yī)院交錢！“大家看著也很傷心。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)免了她當(dāng)月的伙食費(fèi)。”

郭醫(yī)生或許不知道，大城市的產(chǎn)科醫(yī)生和他有同樣的感受。

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌，曾在北京市的一公立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作過(guò)近30年。高凌表示，剖腹產(chǎn)率高，公立醫(yī)院考慮盈利的因素確實(shí)存在，“因?yàn)槲飪r(jià)部門對(duì)分娩費(fèi)用的規(guī)定極低極低。”

從2005年7月1日起，北京市的城鎮(zhèn)企業(yè)職工有了生育險(xiǎn)。開始享受住院分娩報(bào)銷的政策。住院分娩期間，除嬰兒費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)本人同意不得收取其它費(fèi)用；自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與個(gè)人簽訂自費(fèi)協(xié)議。

高凌所說(shuō)的“物價(jià)部門規(guī)定的分娩費(fèi)用”，指的就是生育險(xiǎn)中規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。以北京市的三級(jí)醫(yī)院為例，生育險(xiǎn)中規(guī)定的自然分娩的支付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)為3800元。“我就做不出這個(gè)2000元的順產(chǎn)項(xiàng)目來(lái)。因?yàn)榘凑者@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，好多項(xiàng)目都不能做，比如監(jiān)護(hù)，但不做監(jiān)護(hù)我怎么保證產(chǎn)婦的安全？而且生一個(gè)孩子需要多少醫(yī)護(hù)人員？所有的成本根本不止2000元。如果按照這個(gè)費(fèi)用來(lái)收，我這個(gè)科室維持不下去。不是我要多賺錢，是我連西北風(fēng)都喝不上。”

“再比如接生費(fèi)，物價(jià)部門定的價(jià)格是生一個(gè)孩子50元，生雙胞胎60元，我們簡(jiǎn)直無(wú)法接受，這么復(fù)雜的生育過(guò)程，多生一個(gè)孩子，只多加10塊錢！這個(gè)價(jià)格一直沿用到現(xiàn)在，實(shí)在是沒辦法。”

據(jù)高凌介紹，盡管剖腹產(chǎn)3800元的費(fèi)用也不高，但對(duì)于一些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，畢竟“比順產(chǎn)的余地大很多”，“順產(chǎn)人家生完就生完了，想加錢也不好加，但剖腹產(chǎn)的話，會(huì)用到醫(yī)療器械、材料、藥品等，而且個(gè)別大夫還會(huì)有一些灰色收入。”

實(shí)際上，順產(chǎn)對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，耗時(shí)長(zhǎng)，投入的人力多，收入最低，還容易引起糾紛。“順產(chǎn)的越多，醫(yī)護(hù)人員越累，拿的錢還最少，哪一個(gè)有頭腦的人不會(huì)想：我干嘛要這么多順產(chǎn)？為什么不去剖腹產(chǎn)？這是人之常情。”一位產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)。

但抱怨歸抱怨，采訪中許多婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，還是會(huì)鼓勵(lì)符合條件的產(chǎn)婦順產(chǎn)，因?yàn)樽约菏轻t(yī)生，要為患者負(fù)責(zé)，況且大多數(shù)醫(yī)院的產(chǎn)科并未獨(dú)立，是“婦產(chǎn)科”，生產(chǎn)費(fèi)用并非自己唯一的收入來(lái)源。

“有的時(shí)候，遇到病人說(shuō)：我不想順產(chǎn)，你干嘛不給我剖？我心里想：哎呦，誰(shuí)不愿意給你剖？我難道不怕累？關(guān)鍵是沒有理由的剖腹產(chǎn)，我良心上過(guò)不去。”高凌說(shuō)。

從醫(yī)院的角度來(lái)看，利益考慮絕不是高剖腹產(chǎn)率的唯一因素。風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生談起剖腹產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)頻率非常高的一個(gè)詞匯。

河南某鄉(xiāng)醫(yī)院的郭醫(yī)生坦言，自己接到待產(chǎn)的孕婦時(shí)，首先考慮的是風(fēng)險(xiǎn)，而不是費(fèi)用。“我接生，首先要保證自己的安全，你不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，如果我覺得有風(fēng)險(xiǎn)，我就不收，建議你去別的醫(yī)院。因?yàn)橐坏┏隽酸t(yī)療事故，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的影響非常大。”

郭醫(yī)生所在的醫(yī)院婦產(chǎn)科，前幾年連續(xù)出了幾起醫(yī)療糾紛，雖然最后得到了解決，但負(fù)面影響至今還在。“糾紛都過(guò)去好幾年了，但到我們醫(yī)院來(lái)生產(chǎn)的孕婦數(shù)量還不到糾紛前的一半，一直緩不過(guò)來(lái)。而且現(xiàn)在患者鬧得兇，醫(yī)院一般都會(huì)和他協(xié)商解決，賠償?shù)脑挘�醫(yī)生要按照醫(yī)院認(rèn)定的責(zé)任大小掏賠償費(fèi)，如果認(rèn)為是醫(yī)生的全責(zé)，那么你就全掏，大責(zé)就掏大部分，小責(zé)就掏小部分。現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛，患者提出的賠償至少上萬(wàn)元，我一年才能賺多少錢？而且，今后誰(shuí)還敢找我看病？”

山東省某縣婦幼保健院的趙院長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)療糾紛才是導(dǎo)致高剖腹產(chǎn)率的最重要因素。“分娩作為一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，充滿不確定性，但患者和醫(yī)院都不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。而且，醫(yī)療糾紛的處理又缺乏正確的、合理的途徑。現(xiàn)在的實(shí)際情況是，出現(xiàn)糾紛后，患者不鬧就一分錢沒有，鬧了就有賠償，鬧得越大，賠償越多。醫(yī)院和醫(yī)生的壓力都很大。現(xiàn)在還算好一些了，五六年前，患者到醫(yī)院來(lái)鬧，110都不來(lái)。”

產(chǎn)科確實(shí)是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)。據(jù)北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去5年中，該中心受理了近6000例醫(yī)療糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。

北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心劉海英副主任告訴記者，產(chǎn)科糾紛多，主要因素是因?yàn)楫a(chǎn)婦在醫(yī)院分娩時(shí)心理落差很大。“孕產(chǎn)婦在家庭中享受的往往是大熊貓一樣的關(guān)心和呵護(hù)，但到醫(yī)院分娩時(shí)，心理落差很大。因?yàn)楫a(chǎn)科工作強(qiáng)度大，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)像其家人一樣關(guān)心備至。加之產(chǎn)婦是一個(gè)頭腦清醒的健康人，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都被她看在眼里，如遇態(tài)度不好等，就會(huì)覺得很委屈，覺得你沒有盡心盡責(zé)。所以，如果在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，都很容易產(chǎn)生糾紛。”

據(jù)劉海英介紹，這種心理落差還表現(xiàn)在產(chǎn)婦及其家屬對(duì)孩子的過(guò)高期望值上。“比如，產(chǎn)婦在產(chǎn)前會(huì)做很多次的檢查，結(jié)果都是正常的，再加上自己和家人對(duì)胎兒的精心呵護(hù)，像胎教、防輻射等等，她們覺得自己已經(jīng)做得非常完美了，那么孩子在出生后就應(yīng)該是健康的。但由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)條件限制，一些疾病在產(chǎn)前不可能全部被檢驗(yàn)出來(lái)，一旦孩子出生有問(wèn)題，家長(zhǎng)們肯定很難接受。這種對(duì)胎兒的過(guò)高期望值導(dǎo)致的糾紛占得比例很大。”

多位婦產(chǎn)科醫(yī)生向記者表達(dá)了自己的無(wú)奈：生得好全是人家自己的功勞，生得不好則全是我們的錯(cuò)。

一位婦產(chǎn)科醫(yī)生向記者表示：為了保護(hù)自己，很多時(shí)候，只好選擇剖腹產(chǎn)。“(順產(chǎn))高風(fēng)險(xiǎn)捆綁住了我們的手腳，誰(shuí)敢去冒險(xiǎn)？那就直接剖吧，一次搞定，速戰(zhàn)速?zèng)Q。”他無(wú)奈地說(shuō)。

誰(shuí)來(lái)降低剖腹產(chǎn)率？

居高不下的剖腹產(chǎn)率也引起了官方的重視，很多地方都為降低剖腹產(chǎn)率而采取了措施。

比如，天津市社保中心將生育保險(xiǎn)中順產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的1800元提高到3000元。上海市試行“產(chǎn)科一貫制”，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任度。部分省份還對(duì)農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助。

此外一些省份還對(duì)降低剖腹產(chǎn)率下達(dá)硬性指標(biāo)；個(gè)別地方甚至表示如果不達(dá)標(biāo)將取消產(chǎn)科。但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院或者婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)此不甚認(rèn)同。

一位產(chǎn)科醫(yī)生表示：“剖腹產(chǎn)的難道都是醫(yī)生建議的嗎？至少有一半是產(chǎn)婦自己提出來(lái)的。我可以讓符合條件的都順產(chǎn)，但如果出了問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)保護(hù)我？我可以不怕苦不怕累，盡量讓每一個(gè)人都順產(chǎn)，但醫(yī)院在考核我們工作量時(shí)，在發(fā)獎(jiǎng)金時(shí)，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是我?guī)椭�多少個(gè)孕婦順產(chǎn)嗎？它看的是我為醫(yī)院創(chuàng)造了多少經(jīng)濟(jì)效益！把壓力都給我們，這根本不合理。”

山東省某縣婦幼保健院的趙院長(zhǎng)認(rèn)為，想要降低剖腹產(chǎn)率，首先需要國(guó)家加大對(duì)公立醫(yī)院的投入；其次，醫(yī)療糾紛必須找到合適的解決途徑，“現(xiàn)在的解決途徑太過(guò)繁瑣，患者根本不愿意采用。”趙院長(zhǎng)希望醫(yī)療糾紛發(fā)生后，能有第三方公正介入，實(shí)事求是地進(jìn)行評(píng)估。“車輛有強(qiáng)制險(xiǎn)，生育為什么沒有？應(yīng)該有一個(gè)險(xiǎn)種，保孕婦從入院到生產(chǎn)結(jié)束的安全。”第三，計(jì)生政策的改變。“現(xiàn)在只能生一個(gè)孩子，這么珍貴，無(wú)論產(chǎn)婦還是醫(yī)生都會(huì)傾向于選擇剖腹產(chǎn)。”

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌告訴記者，提倡順產(chǎn)，降低剖腹產(chǎn)率，醫(yī)院在硬件和軟件上都還需要改善。“順產(chǎn)少的一個(gè)重要原因是助產(chǎn)士數(shù)量少。在國(guó)外一個(gè)產(chǎn)婦分娩，會(huì)有1～2位助產(chǎn)士全程陪同，而我們國(guó)家醫(yī)療資源有限，往往是一屋子分娩的待產(chǎn)婦，1～2位助產(chǎn)士跑出跑進(jìn)，值班時(shí)往往就一個(gè)醫(yī)生。許多醫(yī)院都缺助產(chǎn)士。為什么？沒人培養(yǎng)，都培養(yǎng)碩士、博士去了。北京有一家很好的助產(chǎn)士學(xué)校，但只是個(gè)中專，中專生誰(shuí)要啊？且不說(shuō)各醫(yī)院的門檻高，就連咱們的相關(guān)規(guī)定也說(shuō)，接生的人必須有大專以上文憑。你學(xué)了也白學(xué)。好多醫(yī)院沒辦法就讓護(hù)士代替助產(chǎn)士，但沒人愿意干。因?yàn)闆]日沒夜地在產(chǎn)房轉(zhuǎn)，累，風(fēng)險(xiǎn)和壓力又大，錢又少。”其次，生孩子最需要親人陪伴。但許多公立醫(yī)院不具備這個(gè)條件，沒這么多病房。第三，產(chǎn)前保健非常重要，在很大程度上決定了產(chǎn)婦能不能順產(chǎn)。“懷孕前期的每個(gè)月，后期的每個(gè)星期，孕婦都需要指導(dǎo)。這就需要孕婦學(xué)校，而且這在圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科質(zhì)量管理中都有要求的。但現(xiàn)在許多醫(yī)院要么不做，要么就流于形式。為什么？因?yàn)闆]收入。物價(jià)局沒規(guī)定，醫(yī)院不能收錢。”

“不能把所有的壓力都放在醫(yī)院身上，醫(yī)院再壓到大夫身上！你下來(lái)一個(gè)政策，我們就要學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后執(zhí)行，但很多問(wèn)題是社會(huì)問(wèn)題，是職能部門的問(wèn)題、財(cái)政的問(wèn)題，你讓我們大夫怎么辦？”高凌無(wú)奈地說(shuō)：“我有時(shí)候和他們開玩笑說(shuō)，定政策的都是男人，都是不生孩子的。”

一位產(chǎn)科醫(yī)生的30年接生史

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌口述

上世紀(jì)70年代末：

能自己生就自己生

上世紀(jì)70年代末，我剛參加工作，在北京某公立醫(yī)院婦產(chǎn)科。當(dāng)時(shí)我們的老主任有一句話：能自己生就不做助產(chǎn)，能做助產(chǎn)就不做剖腹產(chǎn)。這就是那個(gè)年代婦產(chǎn)科醫(yī)生的概念。那時(shí)候還沒有獨(dú)生子女政策，物資匱乏，體力勞動(dòng)多，孕婦的體質(zhì)也好，新生兒體重也不大，大多數(shù)5斤多，誰(shuí)要生個(gè)7斤多的，大家都覺得很新鮮。不管是頭胎還是第幾胎，幾乎全是自己生，大部分也比較順利。即便有一些胎位不正的、難產(chǎn)的，也都是在醫(yī)院里等。因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒有實(shí)現(xiàn)科學(xué)的產(chǎn)程管理，孕產(chǎn)婦只要沒有危險(xiǎn)，你就去生，在醫(yī)院里生個(gè)兩三天的都有。

當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保健水平較低，許多人又不是只生一胎，又沒有固話、手機(jī)、私家車、出租車，孕婦到醫(yī)院生孩子，都是家人用自行車推來(lái)的。晚上值班時(shí)，經(jīng)常有孕婦家屬跑來(lái)找，我還經(jīng)常背著接診包到孕婦家里去接生。

那時(shí)候如果碰到難產(chǎn)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)問(wèn)一句話：保大人還是保小孩？當(dāng)時(shí)的剖腹產(chǎn)率很低，但不是醫(yī)院在有意控制。因?yàn)榧夹g(shù)方面不太嫻熟，包括醫(yī)療材料上的應(yīng)用等，手術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)相當(dāng)大的損傷，風(fēng)險(xiǎn)很大。所以，從醫(yī)生的角度也都不推薦剖腹產(chǎn)；一個(gè)星期能碰見一兩次剖腹產(chǎn)手術(shù)，而且是被動(dòng)選擇的，如果時(shí)間來(lái)得及，我們還會(huì)全科討論：到底應(yīng)不應(yīng)該做剖腹產(chǎn)，怎么做，誰(shuí)去做等等。從孕婦和家屬的角度，也拒絕剖腹產(chǎn)，認(rèn)為這是個(gè)很恐怖的手術(shù)。甚至有病人家屬會(huì)問(wèn)：如果我不要這個(gè)孩子，還用做剖腹產(chǎn)手術(shù)嗎？

上世紀(jì)80年代：

剖腹產(chǎn)的安全系數(shù)越來(lái)越高

到了上世紀(jì)80年代初，尤其是1983年，北京迎來(lái)生育高峰，醫(yī)院里住的孕婦人滿為患，甚至兩個(gè)孕婦躺在一張床上。因?yàn)槌�適齡產(chǎn)婦外，還有大批知青返城結(jié)婚生子。當(dāng)時(shí)國(guó)家提倡晚婚晚育，獨(dú)生子女政策也已經(jīng)實(shí)行。好多人生得晚，又只能生一個(gè)，于是孩子變得比以前珍貴了。從這時(shí)起，如果孩子生下來(lái)出現(xiàn)問(wèn)題的話，家屬的反應(yīng)比以前強(qiáng)烈多了。

當(dāng)時(shí)產(chǎn)科已有了一些科學(xué)管理，產(chǎn)程按照時(shí)限來(lái)管，到了一定程度如果還生不下來(lái)，我們就會(huì)采取助產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)，醫(yī)療干預(yù)變多了。當(dāng)時(shí)，陰道助產(chǎn)占了相當(dāng)大的比例，但剖腹產(chǎn)還是少數(shù)，那時(shí)都不用家屬簽字，我們覺得：你生不下來(lái)我們就幫你生嘛。

此后，隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械等的發(fā)展，剖腹產(chǎn)的安全系數(shù)越來(lái)越高，醫(yī)生首先接受了剖腹產(chǎn)，覺得比一些情況下的助產(chǎn)安全多了。產(chǎn)程管理越來(lái)越嚴(yán)格——不具備順產(chǎn)條件也要求順產(chǎn)、實(shí)在不行再考慮其他辦法的情況越來(lái)越少。

再往后，剖腹產(chǎn)的技術(shù)越來(lái)越嫻熟，人的生育年齡逐漸提高，生活條件變好，大家對(duì)痛苦的耐受逐步降低，再加上持續(xù)的獨(dú)生子女政策，很多人開始提出：我就生這一個(gè)，不想生得這么困難，不想受罪，你給我剖吧。剖腹產(chǎn)逐漸增多。大家對(duì)生孩子的想法已變?yōu)椋捍笕撕秃⒆佣家�，而且兩個(gè)都要安全、健康。

上世紀(jì)90年代：

剖腹產(chǎn)還只是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題

上世紀(jì)90年代，隨著醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)提高，剖腹產(chǎn)變得越來(lái)越多。比如麻醉的水平提高了，由局部麻醉變?yōu)榘肷砺樽恚�降低了孕婦在手術(shù)中的痛苦；比如新式剖腹產(chǎn)——橫切的發(fā)明，與原來(lái)的縱切相比，橫切縮短了從開刀到取出嬰兒的時(shí)間，手術(shù)更便利，術(shù)后恢復(fù)得也好。但這也導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)指征變寬。比如臀位(生產(chǎn)中，胎兒先露部為臀，是異常胎位中最常見的一種)，盡管存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是難產(chǎn)，在過(guò)去，助產(chǎn)就可以了。但剖腹產(chǎn)技術(shù)提高后，為避免可能的風(fēng)險(xiǎn)，大家一般會(huì)選擇剖腹產(chǎn)。

此外，這個(gè)時(shí)期，產(chǎn)科引進(jìn)了胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)，因?yàn)閯傞_始使用，醫(yī)護(hù)人員在圖形識(shí)別上有一些誤區(qū)，機(jī)器的假陽(yáng)性率(又稱誤診率)也導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)率的增高。

當(dāng)時(shí)剖腹產(chǎn)率增高的主導(dǎo)因素，一部分在醫(yī)生，一部分在病人，和社會(huì)因素沒什么關(guān)系。病人經(jīng)過(guò)了產(chǎn)程(分娩的全過(guò)程)，覺得需要才會(huì)要求剖腹產(chǎn)；大夫也是看到孕婦有問(wèn)題才會(huì)建議剖腹產(chǎn)。

如今：

剖腹產(chǎn)率高主要是人為因素

現(xiàn)在的剖腹產(chǎn)率真是太高了，但人為因素占了很大比例。

孕婦這邊，以前是生不下來(lái)才剖，現(xiàn)在呢，直接要求剖。為什么？第一，怕疼，怕生不下來(lái)，怕有危險(xiǎn)，怕體型變差，怕有產(chǎn)后并發(fā)癥等等。第二，挑時(shí)間；千禧寶寶、金豬寶寶、奧運(yùn)寶寶等等；羊年所有的產(chǎn)科都很清閑，因?yàn)楹眯┤嗣孕牛�覺得屬羊的命不好；還有“生男二五八，生女三六九”，真不知道他們從哪里聽說(shuō)這么多講究？每年8月份剖腹產(chǎn)的很多，因?yàn)?月1日前后出生的孩子雖然只差幾天，但9月1日之后出生的孩子上學(xué)會(huì)晚1年；大家都在算日子。第三，挑醫(yī)生；大家都想選知名的專家、教授來(lái)為自己接生，那么，你的生產(chǎn)時(shí)間也要根據(jù)專家的時(shí)間而定。此外，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，原來(lái)不能生育的人群也進(jìn)入了生育行列，其中許多是高危人群，大多也選擇了剖腹產(chǎn)。

醫(yī)生呢，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系的緊張、社會(huì)輿論的壓力，患方對(duì)產(chǎn)科的要求是100%的完美：不能讓孕婦痛苦、難受，不能落下后遺癥，別說(shuō)危險(xiǎn)了，損失都不能有。生得好了是人家自己生的：瞧我們多厲害，這么快，順順利利就生了。生得不好都是大夫的錯(cuò)：你們?cè)趺唇o我們處理的？知道生不下來(lái)，早干嘛去了？都現(xiàn)在了你才建議我們剖腹產(chǎn)？剖腹產(chǎn)你能保證我們100%的安全嗎？醫(yī)患關(guān)系的緊張情況造成醫(yī)務(wù)人員很擔(dān)心。誰(shuí)也不是神仙，誰(shuí)也不敢保證。生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，有的可能是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，但有的可能是醫(yī)學(xué)水平所限。醫(yī)生也不愿背著這么大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)患雙方的因素導(dǎo)致剖腹產(chǎn)暴增，壓也壓不住。