1944年Ciba公司（也就是今天的利他林制造商）的化學(xué)家潘尼松合成哌醋甲酯。這種藥最初只開(kāi)給成人，治療疲勞過(guò)度，心情抑郁，老年生理混亂。在開(kāi)始二十多年間，這個(gè)藥一直不出名，銷售也不好，因?yàn)樗木唧w適應(yīng)癥始終不清楚。1961年，美國(guó)食品藥品管理局允許使用利他林來(lái)治療有行為問(wèn)題的兒童。它曾被發(fā)放到馬里蘭州兩所黑人兒童學(xué)校，學(xué)生服用后，校園里推擠哄鬧的情景有所減少。這啟發(fā)一群美國(guó)醫(yī)生把藥大面積使用于兒童，以發(fā)現(xiàn)哪些人需要吃藥。開(kāi)始時(shí)藥物本身是用來(lái)檢測(cè)孩子有沒(méi)有病。吃下去行為有改變的就是有病，相反，對(duì)藥沒(méi)有反應(yīng)的就是健康小孩。后來(lái)就作為治療藥品大面積應(yīng)用于兒童。1970年美國(guó)大約有20－30萬(wàn)兒童服用利他林[4]；到了20世紀(jì)80年代中期，有100萬(wàn)兒童在吃利他林；而到了本世紀(jì)初，服用這種藥的美國(guó)兒童增加到了600萬(wàn)，其中近一半兒童用它來(lái)治療注意缺陷多動(dòng)癥。[5]
如果在很多年前因?yàn)楹⒆硬还跃徒o他吃藥，那一定是件不可思議的事，利他林讓不乖變成了一種要用藥物治療的病癥。
現(xiàn)在治療多動(dòng)癥的藥物已有很多種，可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但哌醋甲酯（利他林）仍是最常用的。需要注意的是，這類藥的價(jià)格都不菲。
資料顯示，美國(guó)兒童缺陷多動(dòng)癥治療和藥品市場(chǎng)每年高達(dá)30億美元。到2012年，英國(guó)的兒童缺陷多動(dòng)癥治療和藥品市場(chǎng)也將達(dá)到1億1百萬(wàn)英鎊。而各大相關(guān)制藥公司每年還在向游說(shuō)團(tuán)體投入大量的資金，要求政府放寬對(duì)兒童缺陷多動(dòng)癥藥品的限制和管理。
現(xiàn)在治療兒童多動(dòng)癥的藥品被銷售到世界各個(gè)國(guó)家，ADHD這一疾病在中國(guó)也流行起來(lái)。國(guó)內(nèi)某醫(yī)療網(wǎng)站有這樣一段話，“利他林治療兒童多動(dòng)癥非常有效，利他林唯一的缺點(diǎn)是，它無(wú)法根除這種疾病，只能長(zhǎng)期服用。”網(wǎng)上售價(jià)每瓶從370-3400元不等。在國(guó)外，家里如有孩子服藥，這也是筆不小的開(kāi)支。
美味的餡餅誰(shuí)都想切一塊。在華的著名外資藥業(yè)西安楊森公司宣稱他們研制出治療多動(dòng)癥的長(zhǎng)效型藥物——“專注達(dá)”，其宣傳也很深入人心。
2007年夏天，北京兩家最具影響的報(bào)紙《北京晚報(bào)》和《北京青年報(bào)》都發(fā)表消息，由美國(guó)禮來(lái)公司研發(fā)生產(chǎn)中樞神經(jīng)興奮劑“擇思達(dá)”（鹽酸托莫西汀）正式登陸中國(guó)市場(chǎng)。配合藥品上市的報(bào)紙新聞中宣稱兒童多動(dòng)癥“藥物治療是首選”。相同的宣傳進(jìn)入冬季時(shí)又出現(xiàn)，《北京青年報(bào)》11月30日在“健康關(guān)懷”版又發(fā)表《兒童多動(dòng)癥不及時(shí)治療會(huì)累其一生》提醒家長(zhǎng)對(duì)此病不能掉以輕心，一定要治療，“藥物治療是首選”，然后告訴大家有一種藥叫擇思達(dá)，“每天一次可全天不間斷控制癥狀，適合長(zhǎng)期服用而不會(huì)引起藥物依賴。”
2008年7月5日該報(bào)又發(fā)表《小孩子的“注意力”，父母注意了嗎？》，提醒家長(zhǎng)孩子注意力不集中就是ADHD（兒童多動(dòng)癥），如果不治療，除了當(dāng)下學(xué)習(xí)困難，50-65%的人將來(lái)會(huì)有這些問(wèn)題：工作中表現(xiàn)不佳，時(shí)間觀念差，人際交往技能不佳，易發(fā)火，性情暴躁，酒精或藥物成癮，犯罪率高等。然后強(qiáng)力推薦說(shuō)“最近中華小兒神經(jīng)協(xié)會(huì)、中華兒科保健協(xié)會(huì)和中華小兒精神協(xié)會(huì)三家將聯(lián)合出臺(tái)中國(guó)ADHD的治療方案。在這個(gè)方案中，哌甲酯（即哌醋甲酯）被列入第一線首選治療用藥，尤其是長(zhǎng)效哌甲酯控釋片，具有效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被國(guó)內(nèi)外治療指南推薦成為治療多動(dòng)癥的首選藥，已經(jīng)進(jìn)入了國(guó)家兒童醫(yī)保目錄。”類似的宣傳6、7月間還在《羊城晚報(bào)》、北京《晨報(bào)》等報(bào)紙上出現(xiàn)，都不約而同地提到這三家“協(xié)會(huì)”和這個(gè)藥。但除了在這幾篇文章中看到這三家協(xié)會(huì)的名稱，網(wǎng)上沒(méi)查到這三家“協(xié)會(huì)”的網(wǎng)站以及其它相關(guān)信息。我問(wèn)了幾個(gè)醫(yī)藥界的朋友，他們也沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這幾個(gè)“協(xié)會(huì)”。
現(xiàn)在有一種廣告叫“軟廣告”，這在廣告界是心知肚明的事，就是商家廣告以新聞消息的方式出現(xiàn)。當(dāng)然，只要是廣告，不論什么面目出現(xiàn)，都是要給媒體付錢的。
一位美國(guó)醫(yī)生說(shuō)過(guò)一句很經(jīng)典的話：“推銷藥物最好的辦法就是擴(kuò)大疾病的影響”，這其實(shí)是制藥業(yè)的一個(gè)秘密。由于每年只有少量含有新成分的新藥進(jìn)入市場(chǎng)，為了陳藥或銷售較差的藥也能賣出去，制藥業(yè)必須創(chuàng)造疾病。[6]
一個(gè)大有“錢途”的病，不流行也難。
六、治療多動(dòng)癥藥物可怕的副作用
這些藥真的像廣告中說(shuō)的沒(méi)有副作用嗎？
關(guān)于哌醋甲酯（利他林）及其它兒童服用的中樞興奮藥的副作用，常見(jiàn)的有這些：食欲減退、失眠、頭暈、體重減輕，此外還可能出現(xiàn)過(guò)敏、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、恐懼和被跟蹤的妄想，偶見(jiàn)腹痛。這些副作用一般是寫(xiě)在藥品說(shuō)明書(shū)上的，尚不是最嚴(yán)重的，嚴(yán)重的是下面這些不寫(xiě)在說(shuō)明書(shū)上的：
中樞興奮藥抑制體重及身高的增長(zhǎng)，連續(xù)服用中樞神經(jīng)類藥物兩年的小孩，比對(duì)照組兒童平均身高低1.5厘米。[7]，長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致身材矮小。
美國(guó)心理健康國(guó)家研究所發(fā)布的一項(xiàng)神經(jīng)學(xué)研究顯示，不服用兒童注意缺陷多動(dòng)癥藥品的兒童右腦大腦皮層在7歲半的時(shí)候達(dá)到最大厚度，而用藥兒童達(dá)到右腦大腦皮層最大厚度的時(shí)間比非用藥兒童晚3年。也就是說(shuō)，服用哌醋甲酯類藥品，影響了兒童的智力發(fā)育。
兒童體重較輕，正處于發(fā)育期，身體各器官尚未完全成熟，他們對(duì)合成化學(xué)物毒性的抵抗力非常脆弱，長(zhǎng)期使用此類藥物會(huì)對(duì)各器官的發(fā)育形成不良影響，甚至留下隱患。
2007年02月22日，搜狐新聞網(wǎng)轉(zhuǎn)引《法制晚報(bào)》消息稱，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）發(fā)布通告，在1999～2003年間使用治療ADHD藥品的病人中發(fā)現(xiàn)25人死亡，其中包括19名兒童；同時(shí)，一份FDA報(bào)告顯示，治療ADHD藥品還使用藥者出現(xiàn)精神病癥狀的危險(xiǎn)幾率上升了千分之一，比如用藥患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)幻覺(jué)、無(wú)端懷疑、狂躁不安等精神病問(wèn)題。FDA建議，利他林應(yīng)該在藥品說(shuō)明書(shū)中加入黑框警告，提醒人們這類藥品可能會(huì)增加用藥者死亡以及身體和精神傷害的風(fēng)險(xiǎn)。
除了以上觸目驚心的副作用，我認(rèn)為，該藥對(duì)兒童最大的傷害還在心理上。天天一片藥，就是天天一句提示：你是有病的，你需要吃藥。
童年不會(huì)重復(fù)，吃過(guò)的藥會(huì)在體內(nèi)留下痕跡；被貼上“多動(dòng)癥”標(biāo)簽，也會(huì)在心靈留下痕跡。我見(jiàn)過(guò)一些兒童，他們吃過(guò)一階段藥后，自己就不愿停藥，擔(dān)心停了藥自己變得更加不如意。藥物不僅損害了孩子的身體健康，也摧殘了他的自信——這個(gè)副作用難道不是最可怕的嗎？
七、家長(zhǎng)和教師成為推波助瀾者
“兒童多動(dòng)癥”的信息越來(lái)越多，它使很多人相信，確實(shí)有這樣一種病在威脅著兒童的健康，而且有蔓延上升趨勢(shì)，連幼兒園的孩子“不守紀(jì)律不睡午覺(jué)”也被說(shuō)成是多動(dòng)癥的前兆。我見(jiàn)過(guò)不少家長(zhǎng)，談到他的孩子不聽(tīng)話，就會(huì)憂心忡忡地認(rèn)為自己的孩子可能有多動(dòng)癥。因?yàn)槎鄤?dòng)癥的“癥狀”是很容易讓家長(zhǎng)把孩子和疾病進(jìn)行對(duì)號(hào)入座的。
絕大多數(shù)對(duì)“多動(dòng)癥”確信無(wú)疑的家長(zhǎng)，他們對(duì)這一病癥其實(shí)了解得并不多，甚至沒(méi)有查過(guò)資料，他們的信息主要來(lái)源于醫(yī)生、媒體或道聽(tīng)途說(shuō)。許多家長(zhǎng)是在教師的暗示或建議下帶孩子去看多動(dòng)癥的。因?yàn)楹⒆釉趯W(xué)校或幼兒園的行為不符合要求，給老師帶來(lái)了麻煩。老師不愿被一些孩子過(guò)多地打擾，不愿或沒(méi)有能力到教育上尋找問(wèn)題的癥結(jié)，于是尋找最簡(jiǎn)單的解決辦法，讓家長(zhǎng)帶孩子去看醫(yī)生。只要帶著孩子去醫(yī)生那里檢查，很多兒童就成為了“病人”，他們需要天天吃藥。這樣老師就從被某些兒童打擾中輕松地解脫出來(lái)了。
不少家長(zhǎng)也愿意把孩子的一些“問(wèn)題”歸結(jié)到客觀原因上，這樣思考就不需要家長(zhǎng)自責(zé)，做起來(lái)也最省力氣。我甚至見(jiàn)過(guò)一位高中生的家長(zhǎng)，她的孩子不肯用功學(xué)習(xí)，總是不想坐到書(shū)桌前，只想出去打球或看電視，她就認(rèn)為孩子有多動(dòng)癥，居然帶著孩子去看精神科醫(yī)生，每天要求孩子吃藥。而她自己作為家長(zhǎng)，根本懶得去反思自己多年來(lái)在教育上的失誤，更不愿意去改變自己的教育方式。
遇到“多動(dòng)癥”兒童的家長(zhǎng)和教師，如果能多去關(guān)心和理解孩子，用心去傾聽(tīng)孩子的“行為語(yǔ)言”，孩子的一切都會(huì)變得正常。他上課不注意聽(tīng)講，是因?yàn)椴幌矚g老師的講課方式或?qū)?nèi)容沒(méi)有興趣；考試成績(jī)低，是因?yàn)樗麎焊蜎](méi)去學(xué)習(xí)考試內(nèi)容；攻擊同學(xué)，是因?yàn)樗氡Ｗo(hù)自己或感到這里面的樂(lè)趣；做危險(xiǎn)動(dòng)作，是因?yàn)樗麄兿氡憩F(xiàn)自己或不知道危險(xiǎn)是什么——千差萬(wàn)別的兒童有著千差萬(wàn)別的自我意識(shí)，他們的行為表現(xiàn)各不相同。他們還不具有成人的道德觀、價(jià)值觀、忍耐力，以及對(duì)后果的預(yù)見(jiàn)，所以他們很難用這些東西來(lái)約束自己。
成人在多大程度上接納一個(gè)孩子，取決于他在多大程度上聽(tīng)懂了孩子的“傾訴”。
家長(zhǎng)和教師都是愛(ài)孩子的，但僅有愛(ài)還不夠。愛(ài)的質(zhì)量因?yàn)榻逃砟畹牟煌?xì)節(jié)處理的不同而有巨大差異。只有懂孩子，才能很好地教育孩子，才能有質(zhì)量地愛(ài)孩子。
八、“多動(dòng)癥”孩子到底得了什么病？
如果說(shuō)兒童確實(shí)表現(xiàn)出一些行為或品格方面的問(wèn)題，這些問(wèn)題基本上都可以用教育學(xué)來(lái)解釋。
一部分原因是，家長(zhǎng)或教師把孩子正常的活潑好動(dòng)看成是問(wèn)題，無(wú)風(fēng)三尺浪，沒(méi)事找事。大多數(shù)原因是，孩子在家庭生活中承受了巨大的心理壓力，他們?cè)诜纯箟毫χ校l(fā)生和發(fā)展了許多畸形行為。這些畸形行為當(dāng)然讓人不舒服，追究它的成因，必須要回歸到家庭成長(zhǎng)環(huán)境中。
“多動(dòng)癥患兒”越來(lái)越多，只說(shuō)明我們家庭教育中存在的問(wèn)題越來(lái)越多。
現(xiàn)代社會(huì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的追求，使社會(huì)生活方方面面都產(chǎn)生著趨同心理。家長(zhǎng)總是希望孩子向著“楷模”發(fā)展，而不是向孩子自己愿意的那個(gè)樣子發(fā)展。成人為孩子設(shè)立了太多的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)模式下培養(yǎng)的孩子將來(lái)才能成功。比如“愛(ài)學(xué)習(xí)”、“有禮貌”、“守紀(jì)律”、“多才多藝”等。兒童在這些方面“聽(tīng)話”，按家長(zhǎng)要求去做，就是好的，如果他們不聽(tīng)話，在哪一方面達(dá)不到成人的要求，就要遭到訓(xùn)斥，嚴(yán)重的會(huì)遭到打罵。還有的家長(zhǎng)自身境遇不理想，或有人格缺陷，常常會(huì)把自己的不如意遷怒到孩子身上，把自己的“理想”交給孩子完成。
這些成人對(duì)兒童的態(tài)度，反映的是成人自身的焦慮和不安全感。它勢(shì)必會(huì)引發(fā)成人和兒童間或明或暗、連續(xù)不斷的沖突。“多動(dòng)癥患兒”的家長(zhǎng)往往有偏執(zhí)人格，他們一方面以自己的思維模式對(duì)兒童自然特性進(jìn)行長(zhǎng)期而不良的干擾，憑借強(qiáng)權(quán)以“愛(ài)”的名義不停地打亂兒童固有的成長(zhǎng)節(jié)奏，使他們陷入愁苦和恐懼中；另一方面自我保護(hù)意識(shí)很強(qiáng)，成人意愿一受到挑戰(zhàn)，就要做出應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)常態(tài)度嚴(yán)厲地對(duì)待孩子。這種家庭教養(yǎng)方式有利于成人渲瀉情緒，但不利于兒童生長(zhǎng)，給兒童帶來(lái)的是持續(xù)不斷的心理傷害。
分析診斷量表中所有“癥狀”，反映的都是兒童對(duì)自身與世界關(guān)系的調(diào)整。他們用各不相同的“癥狀”傾訴他們不斷地遭受心理創(chuàng)傷后的自卑、不安、厭惡、失望、淡漠、憎恨、懷疑等種種情緒體驗(yàn)。連續(xù)不斷的心理創(chuàng)傷，會(huì)讓孩子精神上產(chǎn)生很大的壓力，行為發(fā)生變態(tài)，要么成為桀驁不馴的小混混；要么成為完全喪失自我的小傀儡；要么成為無(wú)法和他人相處的孤僻者或偏執(zhí)狂——這一切背后都是兒童安全感、自信心的缺失。
人是何等細(xì)膩的生物，兒童從很小就對(duì)愛(ài)與尊重有了強(qiáng)烈的感知。生活中任何一種境遇都可能引起他體內(nèi)各項(xiàng)生化指標(biāo)的改變，即使所謂“多動(dòng)癥兒童”大腦中真的缺少讓他安靜的“多巴胺”，誰(shuí)能說(shuō)清楚這是因還是果？所以“多動(dòng)癥”的真正“致病原因”是成人犯了兩個(gè)錯(cuò)誤：錯(cuò)誤的兒童觀，錯(cuò)誤的教育方法。
這樣說(shuō)令很多家長(zhǎng)和教師感到不快，甚至反感。他們習(xí)慣把問(wèn)題歸結(jié)到的一個(gè)客觀原因，并去尋找客觀的解決方案。醫(yī)生的診斷，減輕了家長(zhǎng)和教師對(duì)自己教育失敗的負(fù)罪感，給了他們面子。同時(shí)，較之耐心細(xì)致的體察，痛下決心的自我改變和嘔心瀝血的體力與精神雙重付出，吃藥是最簡(jiǎn)單的，是最不需要家長(zhǎng)和教師花費(fèi)心思的方法——它恰好契合了那些缺少對(duì)兒童體諒的自以為是的家長(zhǎng)的一貫行為，所以它也最容易被這些家長(zhǎng)接受。自以為是的家長(zhǎng)和教師寧可相信藥片，不相信教育。大人自己犯了錯(cuò)誤，卻全部推給孩子來(lái)扛著。被診斷為“有病”，開(kāi)脫了父母和老師們，但它永遠(yuǎn)地傷害了孩子。
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